【摘要】 健康好文百里挑一 近几天，由于多个地区先后出现确诊新冠病例，大家又开始感觉紧张，特别是病毒变异及疫苗效力的消息，不断传来。普通百姓
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近几天，由于多个地区先后出现确诊新冠病例，大家又开始感觉紧张，特别是病毒变异及疫苗效力的消息，不断传来。普通百姓，不禁自问，病毒还会发生新的变异吗？疫苗的预防效果，会不会大打折扣？咱们是不是也需要加强针，接种第3针疫苗？以后怎么办？需要间隔多久，进行加强接种？咱们现在就结合最新的科研报告，帮助大家解疑释惑。
首先，世界卫生组织较早前指出，目前全球正处于第3波疫情的早期阶段。截止8月4日，实时统计数据显示，全球确诊新冠肺炎病例已经超过20015万例，死亡病例425.7万例；病例数超过100万的国家有31个；超过10万的国家有105个。为了避免地理起源命名带来的污名，现在对于病毒变异株的分类，使用希腊字母命名。其中，德尔塔变异株，已经在132个国家传播，成为主要病毒株。
德尔塔病毒变异株，感染个体后，病毒载量更高，在呼吸系统中的病毒颗粒，比流行初期时的原始病毒株多1260倍，这种现象是由病毒的特点所决定的。每个新冠病毒颗粒的表面，都有24到40个刺突蛋白，刺突蛋白的受体结合区域RBD会与人体的ACE2受体蛋白结合，从而进入人体细胞进行增殖。刺突蛋白容易发生突变，德尔塔毒株就是发生多种突变，其中，RBD中有3个突变，提高了RBD与ACE2的结合力。其次，因为结构蛋白突变，从而增加了致病力。
此外，德尔塔毒株还有1种P681R突变，可以导致病毒与人体细胞的融合。根据美国疾控中心7月30日的最新报告，德尔塔毒株的传染力R0值接近9，就是说，每个感染者平均会传播给9个人，传播力接近水痘；而最初的新冠病毒株，R0值是2到3，传播力与普通感冒类似。从传播速度来看，德尔塔毒株将初次感染后的传播时间线从6天缩短到了4天；从传播持续时间来看，从14天延长到了18天。
新冠病毒容易产生突变，是这类病毒的显著特点。7月28日，日本学者发表论文指出，兰姆达毒株的刺突蛋白的3种突变，可以抵御疫苗诱导的抗体中和作用；另外2种突变，会使该毒株具有高度传染性。兰姆达毒株最早是去年12月在秘鲁首次发现的，目前已经在30多个国家蔓延，这种毒株的传播潜力尚待观察。
最令人担忧的消息，来自7月10日的欧洲临床微生物学和传染病大会，会议期间，德国学者在报告中指出，晚期艾滋病患者体内的环境，会为新冠病毒创造出产生危险突变和进化的独特条件。1位来自南非的艾滋病患者，在2020年9月被发现感染了新冠病毒，病毒在其体内持续存在了216天，出现了32种基因突变，其中13个发生在刺突蛋白上，其余19个可能会改变病毒行为，而且，这种突变毒株逃逸抗体中和作用的能力更强。
大家都知道，新冠疫苗是以史无前例的速度进入应用的，起初的目的，是为了控制流行，并且逐步开放相关社交限制，促进经济恢复。疫苗的现实世界数据，最好的参照范例是以色列。因为，该国率先广泛接种，并且有着完备的医疗及数据收集体系。疫苗接种的初期，效果显著，随着接种率的增加，病例数明显下降，最终降到了每天不到10例，社会活动也得到恢复。但是，自6月份开始，情况开始变得悲观，病例数不断增加，从每天几个，到几十个；再从每天100多，到了几千，8月3日当天的新增病例数已经上升到3849，疫苗的有效率下降到了39%。
疫苗的有效保护率下降，接种者体内的抗体浓度逐步降低，于是，第3针接种方案随之出台。7月30日，以色列开始为老年人注射第3针疫苗；8月1日，匈牙利宣布，接种完2针的人，可以在4个月后接种第3剂加强针；英国计划从9月开始，为3200万老年人和免疫力薄弱的人群，接种第3种疫苗。事实上，某些国家在第2针接种率高达70%以上的情况下，仍然出现了严重的疫情反弹，典型的例子是欧洲的英国及西班牙。因此，只靠疫苗，而放松其他防疫措施，恐怕难以真正控制疫情。因为，病毒会不断地突变和进化，个体的免疫状况千差万别，必然会产生抵抗疫苗作用的突破性感染，如果防控不力，就会产生传播力及致病力更强大的毒株。
最后，咱们再展望一下疫苗研发的动向。第1个动向，是努力研发多价疫苗，就是针对不同毒株的疫苗，但是，这个想法与现实应用之间，可能有着相当遥远的距离，因为，流感全价疫苗历经多年探索，仍然没有1个真正进入临床试验的品种，而且，新冠病毒的突变速度更快，研发难度极大，短期内可能不会有所突破；第2个动向是口服及喷雾剂型疫苗的研发，目前有几个项目正在积极试验，这类疫苗的优点主要有2个，第1，是可以增加黏膜的免疫反应，提高中和抗体的效力；第2，是解决保存及运输问题，不再需要低温，便于使用和推广。总之，病毒变异与疫苗研发正在赛跑，防疫处于劣势。因此，加强检疫、保持社交距离、戴口罩、认真洗手等预防措施，必须始终不渝地坚持。
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